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第十五章 多了解糖尿病（第2页）

临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。

（2）与糖尿病相关的葡萄膜炎：大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎；②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的机会较正常人明显增加；③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系；④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。

多发生于中年人和老年人糖尿病患者。

（3）糖尿病性白内障：发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。

多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为完全混浊。

3.糖尿病足：足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。

糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。

实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。

4.糖尿病心血管并发症：包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。

冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3～5倍。

其病理机制是动脉粥样硬化，高血糖、高收缩压、高胆固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降、年龄、性别、吸烟、家族史均是其发病的危险因素。

5.糖尿病性脑血管病：是指由糖尿病所引起的颅内大血管和微血管病变，据统计，2型糖尿病患者有20%～40%会发生脑血管病，主要表现为脑动脉硬化、缺血性脑血管病、脑出血、脑萎缩等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

6.糖尿病神经病变：糖尿病神经病变最常见的类型是慢性远端对称性感觉运动性多发神经病变，即糖尿病周围神经病变，发病率很高，部分患者在新诊断为糖尿病时就已经存在周围神经病变了，遗憾的是在治疗上，尤其是在根治糖尿病神经病变方面相当困难，所以其重点还在于预防其发生和控制发展。

六、影响糖尿病预后的不良心理及对策：（来源:求医问药，作者:陈福新，时间:2012-07-19）

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，属于心身疾病，心理因素在疾病的发生、发展和转归中具有重要作用。

由于该病病程漫长，还不能彻底根治，且有明显的家族遗传，因此患者不仅要面对疾病，而且还要面对来自家庭、社会、自身习惯、生活条件等方方面面的、对控制血糖十分不利的因素。

如果糖尿病患者没有一定的有关糖尿病的知识，没有一个健康正确的心态，就会产生各种各样的负性心理，对控制糖尿病病情，提高生活质量极为不佳。

影响糖尿病患者预后的负性心理主要有以下几个方面:

1.否认心理得病早期，患者往往不能接受这一事实，持否认或怀疑的态度，认为医生诊断有误，或自以为得了糖尿病无非就是血糖高点，对身体并无影响，拒绝改变饮食习惯，不接受治疗，导致病情进一步发展。

此时应帮助患者重生信心和希望，耐心细致地介绍有关糖尿病的知识、高血糖的危害和不及时治疗可能发生的并发症，帮助他们认识疾病的发生、发展及注意事项，提高患者对饮食、运动及科学用药的重视程度，使其调整对疾病怀疑、否认拒绝及轻视的心态。

2.失望心理患者一旦被确诊，将终身依赖外源胰岛素等降糖药物进行治疗，否则会导致代谢紊乱危及生命。

他们往往感到被剥夺了生活的权利与自由，对未来失去信心，情绪低落，情感脆弱，整日沉浸在失望之中，对治疗采取消极的态度。

作为医生要用亲切、诚恳的语言取得其信任，建立良好的医患关系，用宣泄法使积聚在患者内心的忧伤、委屈及怒气全部发泄出来;以升华法转移其矛盾心理，并且反复讲述糖尿病的治疗前景，让患者积极主动地配合治疗。

3.悲观心理患了糖尿病后，有的患者悲观失望，尤其是年轻患者，刹那间觉得一切都灰飞烟灭，什么求学呀，爱情呀，事业呀都离自己而远去;有的人自暴自弃、消极厌世，不再治疗;有的人焦虑恐惧、惶惶不可终日，害怕糖尿病影响自己未来的工作和生活、婚姻及家庭。

这种紧张焦虑的情绪会使血糖再度升高，不利于病情的恢复。

4.放任心理有的患者听之任之，满不在乎，这部分人或者症状轻微，或者对糖尿病的危害一无所知，觉得活一天就快乐一天，对饮食没有节制。

实际上糖尿病的治疗，第一条就是要控制饮食，许多初发的糖尿病患者可以在2~3年之内不必用药物治疗，仅靠控制饮食和体育锻炼就可达到很好的疗效。

5.过慎心理有些患者过分谨慎，不敢越雷池半步，什么都不敢吃，以致体质和免疫力逐渐下降，经常感冒，使血糖更加难以控制，促进了并发症的发生。

所以医学界主张糖尿病病人的饮食要多样化，避免因过分控制饮食而引起营养不良。

6.恐惧心理糖尿病是一种难以治愈的终身性疾病，可能出现多种并发症，加之患者对糖尿病知识知之甚少并存在许多误解，因此产生害怕和恐惧的心理，担心此病会影响自己的将来和一生，担心会导致很多并发症而痛苦的死亡等。

还有的对治疗过分关心，出现感觉过敏、精神高度紧张和失眠等。

医生要耐心倾听患者的主诉，进行心与心的交流，了解焦虑、恐惧产生的原因，利用语言技巧尽快安定患者的情绪，给患者以支持与鼓励。

适时进行糖尿病知识宣教，指导患者如何选择和控制饮食，帮助患者制定生活作息表，积极进行体育锻炼，以转移其消极心境。

同时还要帮助患者进行自我调节，使其正视自己的病情，正确对待生活，从而缓解心理压力。

7.自责心理患者不能照顾家庭，长年治疗又需要大量的人力物力，造成家庭经济拮据而感到自责内疚，认为自己成了家庭的累赘。