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第57章 鉴别诊断的叩诊盲区（第1页）

《鉴别诊断的叩诊盲区》

心内科诊室的观片灯在午后投下冷蓝，顾承川的白大褂第三颗纽扣空着，手指在电子病历的“鉴别诊断”

列表上滑动，指尖掠过“结核性心包炎”

时顿了顿——胸片里的心脏阴影光滑无钙化，AI诊断系统给出“排除”

建议。

“顾医生，”

规培生小吴举着叩诊锤，“患者心尖搏动好像……”

“按胸片结果写。”

顾承川的指尖划过“心包积液待排除”

，没注意到患者领口内侧的红绳正随着呼吸轻颤——那是1998年陈立仁给结核病人的标记，绳结处缠着片银杏叶，与父亲义眼保养盒里的标本来自同一棵树。

陈立仁的皮鞋声突然碾碎瓷砖的寂静，缺纽扣的白大褂带起的风，吹得患者胸前的红绳甩出弧线。

他手里攥着1965年的生锈听诊器，听头的绿锈在观片灯冷光下，与胸片上被忽略的心浊音界边缘，形成75度角的共振。

“叩诊过左第三肋间吗？”

陈立仁的钢笔尖敲在观片灯上，恰好挡住“心脏大小正常”

的报告结论，“1972年在结核病院，我用指节叩出过比这小一半的心浊音界——”

他突然弯腰，食指在患者左锁骨中线第二肋间轻叩，浊音区扩大的震颤，透过指腹传到顾承川的白大褂，“钙化灶会躲，但心界不会说谎。”

顾承川的喉结滚动。

他想起父亲的急救手册，1998年抗洪版的“心包炎鉴别”

章节，边角处贴着张银杏叶标本，叶脉走向与患者红绳的编织纹路完全一致。

此刻患者的领口微敞，红绳末端的金属坠子闪着微光——那是陈立仁三十年前亲手挂的“结核标记”

，比任何影像学检查都更早抵达病史真相。

“把红绳解开。”

陈立仁的声音像块淬了冷钢的手术刀，“1998年洪水，每个结核病人的红绳里都藏着病历号——”

他捏起金属坠子，背面刻着“结防007”

，与周野父亲的警号、李建国的矿工证尾数形成隐秘的关联，“你漏的不是钙化灶，是三十年前的结防日志。”

诊室的空调突然变响。

顾承川看见患者小心翼翼解开红绳，锁骨下方的旧疤痕呈十字形，正是陈立仁1992年结核病灶清除术的标记。

叩诊锤在他掌心发烫，这才想起，自己的鉴别诊断列表里，根本没纳入“陈旧性结核病史”

——电子病历的“既往史”